拿什么拯救你,昂贵的医药费

更新日期:2022年06月08日

       ■顾欣 在中国医药领域, 一个众所周知的现象是药品成本长期居高不下, 远高于国际平均水平。显然, 如果不采取适当措施控制高昂的药品费用, 无论全民医保发展得多么好, 政府筹集的医保基金都会被浪费掉。发展也会受到限制。在中国, 药品销售的主要终端是医疗机构, 尤其是公立医疗机构, 而非零售药店。事实上, 药品销售是公立医疗机构的主要收入来源之一, 总会有盈余, 而医疗服务一般无法支付。与此相关的另一个现象是公立医院的药价居高不下, 俗称“虚高药价”。公立医院的“虚高药价”要追溯到2年前。《质量周报》栏目央视财经频道播出节目《揭秘药价》:湖南长沙市, 著名公立医院湘雅二医院的医生向肿瘤化疗患者推荐芦笋片。一盒是213元。。病人买不起这么贵的药, 于是找了市内便宜的药品销售点, 发现该药在全市所有公立医院都是同价的, 而且没有在市内销售零售药店;后来他才知道, 这种药是所谓的“临床药”, 患者只能在医院买到。更令人惊讶的是, 患者发现药物只有15每箱0.5元, 在长沙市, 湖南医药以每盒30元的价格批发该药, 而该药在公立医院的零售价是批发价的7倍多。对此, 湘雅二医院回应称, 该院并未违规, 因为该院以每盒185.22元的价格采购该药, 然后按照国家规定提价15%, 零售价为213元一盒, 正好是当地物价部门。药品的指定最高零售价。为此,

湘雅二医院及湖南有关方面受到了社会各界的严厉谴责。
       三天后, 湖南省和长沙市纪检监察、工商、卫生、公安等部门组成联合调查组, 进驻湘雅二医院。一时间, 这家拥有100多年历史、素有“北协和南湘雅”的知名公立医院一片恐慌。最终, 该院药学部一名副主任因“吃回扣”约4万元被立案调查。显然, “芦笋片事件”被视为案例研究。事实上, 公立医院药价虚高的问题并非新现象, 而是由来已久。中国医药行业市场化程度高, “药价虚高”带来的医药巨额利润无法被医药企业吸收。
       否则, 世界的资金将流向与中国药品市场相关的公司。医药行业的从业者都知道, 对于大部分公立医院使用的药品来说, 药企的出厂价一般在最终价格的10%左右, 药品双价销售形成的巨额利润其实是共享的由药品流通环节和药品销售终端。这表示, 如果某种药品的最终销售价格为100元/盒, 其生产成本一般只有10元左右, 出厂价在20元左右。
       经过多个流通环节后, 该药品卖给公立医院的实际批发价约为50元。值得注意的是, 并非所有最后的50元差价都以合法透明的方式留在医院。其中只有15%是合法的,

其余的差价收入是“非法的”, 无论是处方医生还是药剂师。药师、药师从药品销售中获取利润, 属于商业贿赂行为。推进监管改革, 杜绝药价虚高 公立医院药价虚高是长期普遍的现象, 必须从公立医院制度中寻找根源。就公立医院而言, “改革”必然是对现有的医疗服务和药品定价规则和制度进行修改,

而不是选择性地惩罚“违规者”或集体保持现有规则不变。批评这群医生的医德。如果药价虚高是一种极其罕见的现象, 如果违规者很少, 如果可以通过处罚个别违规者来解决问题, 为什么还要进行“新医改”? “药价虚高”的危害大家都明白, 但对于如何治愈这种病却众说纷纭。具体而言, “再监管”措施如下。
        1.取消药品销售利润率(即药品加价)的控制, 允许医疗机构自行设定加价率, 但政府保持药品最高零售价的控制。必须说明的是, 取消药品加成控制的补救措施并不是药品零差价政策。药品零差价政策并没有取消药品加成控制, 只是降低了最高加成率。取消药品加价控制, 意味着包括公立医院在内的所有药品销售机构都可以自由进货、涨价。当然, 最终零售价不能超过最高零售价限制控制设定的上限。 2.推进医保支付机制改革, 以多种支付方式替代分项支付, 适时解除医疗服务价格调控措施。其实,

应对公立医院药价虚高的有效途径, 可以用一句话概括:以取消药品加成管制和药品零价格管制为治标不治本, 推进医保改革支付作为根本解决方案。医保支付机制改革的核心是重建公立医院与医生的激励机制, 实现医院与医生、患者与医保机构利益的“激励相容”。具体到药物, 就是建立医疗机构和医生向患者(参保人)推荐性价比高的药物的激励机制, 即合理用药。
       当医生合理用药时, 药厂和批发企业自然会合理生产和配送药品, 劣质高价的药品自然会被淘汰, 返利、返利的营销方式自然会失去生存空间。因此, 医保支付机制的完善是原创, 取消药品加成管制是明确的源头。只要源头明确, 公立医院药价高、药费高的顽疾不难治愈。当最大的药品销售终端成为常态, 医药工商企业的药品生产和供销行为自然会常态化, 医药工商行业“优胜劣汰”的市场竞争也将常态化.竞争环境势必形成。

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